小小孔隙大麻烦，妙手封堵解病痛

——我院心内科二病区成功开展

卵圆孔未闭（PFO）：卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（PFO）。PFO发生率高，约有1/4的成人存在PFO，是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞等的病因之一，大部分PFO没有症状，部分PFO 可增加血凝块从右心系统进入到左心系统，进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或 TIA（短暂性脑缺血发作）。脑卒中发病率高，致残率高，给个人、家庭带来痛苦，同时也给国家带来巨大经济负担， 缺血性脑卒中原因不明者占到17%，卵圆孔未闭（PFO）与不明原因的脑卒中有密切关联。尤其是年龄小于55岁的患者，PFO是中青年脑卒中的原因之一。对于不明原因的年轻脑卒中患者、有过晕厥史的患者，应该筛查卵圆孔是否闭合（主要通过超声心动图和声学造影来诊断 ，包括经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影 、经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影）。如果反复出现不明原因的偏头痛，也建议筛查是否存在卵圆孔未闭。对于存在以上情况的患者，卵圆孔未闭封堵术是首选的治疗措施。国外多项研究证实：在降低脑卒中复发风险方面，PFO封堵治疗明显优于单独药物治疗，且脑卒中复发风险可能降低46.6-72.7%；同时与器械相关的风险或手术并发症非常低。对于有手术适应症无禁忌症的病人行PFO封堵术可降低脑卒中复发风险，减轻病人痛苦，降低经济负担。

手术是微创介入手术，在介入科导管室进行，穿刺患者右侧股静脉，经下腔静脉及未闭的卵圆孔将封堵器左侧伞送至房间隔左房面并释放，再确定封堵器右侧伞位于房间隔右房面并释放，行推拉实验确定封堵良好，不会脱落，然后将封堵伞释放，撤出输送系统。整个手术约在半小时内完成，患者始终处于清醒状态，术后12小时可下床活动，24小时后可出院。

心内科二病区介入医师有着10余年先天性心脏病房间隔缺损介入封堵治疗的经验和技术，卵圆孔未闭封堵术与房缺封堵手术过程类似，现已熟练掌握此项技术，独立成功实施多例卵圆孔未闭封堵术。

卵圆孔未闭封堵术示例：

王先生，52岁，1年内先后发生两次脑梗死，梗死面积小，经神经内科筛查无颈动脉及脑血管狭窄，畸形，行超声心动图和超声心动图声学造影显示存在卵圆孔未闭，给与卵圆孔未闭封堵治疗，目前随访1年半，未再发生脑梗死。

魏女士，49岁，偏头痛史20余年，深受头痛折磨，严重影响正常生活，多次脑CT等检查未见异常，经超声心动图声学造影显示存在卵圆孔未闭，给与封堵治疗，目前随访1年，未再发生偏头痛。

卵圆孔未闭封堵术（箭头所指为封堵器）