为深入贯彻依法治国基本方略，进一步推进我院依法治院工作，促进医院健康发展，根据潍坊市卫生和计划生育委员会印发的《2015年潍坊市法治医院创建工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。

一、指导思想

为深入贯彻落实党的十八大和十八届四中全会精神，推动医院自觉落实有关法律、法规、规章、规范和标准，构建医院法治管理体系，坚持以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，牢固树立社会主义法治观念，大力弘扬社会主义法治精神，突出以法制教育为重点，以形成知法守法、依法行医的法治环境为基本目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步增强全院职工的法制观念，努力做到依法执政、依法行医。

二、创建目标

全面构建和完善我院法治管理体系，巩固依法管理在医院管理中的基础地位，将各项卫生计生法律法规落实到位，依靠法治手段提高医院管理水平，全面提高全院干部职工的依法执业、知法守法、依法治院等法律意识，促进医院快速健康可持续发展。

三、组织机构和工作职责

（一）法治医院创建工作领导小组

组  长：牛建一

副组长：马胜、李丽、王建波

组  员：马洪杰、王有昌、方军、白云安、李玉芝、潘靖年、陈景春、牛义凯、马智军、李冰

领导小组下设法治医院创建办公室设在医务处，车力凡同志任办公室主任。

（二）工作职责

1.工作领导小组职责

（1）按照《2015年潍坊市法治医院创建工作方案》要求，制定医院工作方案，明确各部门的任务，提出法治医院创建的工作重点。

（2）对法治医院创建工作进行全面部署，并督促实施，指导、协调法治医院创建工作的各项任务落实。

（3）加强内部管理，自觉规范医疗服务行为，有效提高医疗服务质量，从根本上维护医疗秩序，协调上级卫生主管部门、公安部门解决法治医院创建工作中遇到的实际问题。

（4）对在创建工作中成绩突出的部门和个人予以表彰奖励，对因措施不力、工作被动而严重损害群众利益的部分和人员，依照医院相关规定进行责任追究。

2.法治医院创建办公室职责

（1）在法治医院创建工作领导小组指导下，全面负责全院法治医院创建的组织、协调、指导和考评工作，组织召开专题培训和创建工作推进会议，每半年组织一次创建工作专项督查，检查结果作为年度各科室目标管理绩效考核的重要依据。

（2）负责医院法治创建工作计划和总结，负责制定法治创建活动实施方案、计划、措施。

（3）负责医院法治创建资料收集，负责创建过程中相关的资料、文件、图片等收集、分类和存放。

（4）负责全院医护人员法律知识考试培训，每年至少开展两次法治医院创建相关法律法规专题学习活动。

3.各职能部门和责任科室职责

各职能部门和责任科室按照医院分工文件，做好科室人员法律法规科级培训，按照文件要求进行科室自查，针对发现的问题提出整改建议并持续改进，负责做好科室法治医院创建相关档案的管理工作。

四、工作重点

（一）持续改进医疗质量，确保患者安全

认真落实医疗质量和医疗安全的核心制度，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等医疗核心制度，落实查对制度、护理工作制度等护理核心制度，严格执行《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。严格执行各项诊疗、护理技术规范和操作程序，做到有效沟通及合法、合理、合情告知，避免纠纷发生。加强院内感染控制和血液管理，确保医疗质量和医疗安全。积极推行国家基本药物制度，严格规范诊疗服务行为，做到合理治疗、合理用药、合理检查。

（二）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平

不断完善危重疾病绿色通道，坚持“以人为本”的服务理念，把人文关怀贯串于医疗服务的全过程。创建“文明窗口”，努力做到服务态度热情周到，充分尊重和维护患者的知情权、选择权，努力构建和谐的医患关系。优化服务流程和就医环境。建立院务公开和医疗服务信息公开机制，做到指示标识规范、醒目，布局合理，并在门诊大厅及病房等公共区域设置公示收费项目及主要药品价格公开，公布便民信息等，使患者就医舒适度明显提升。

建立健全医疗纠纷处理机制。在医院公开受理投诉和纠纷部门办公地点和电话，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，及时处理有效投诉，及时反馈处理结果，规范医疗纠纷处理机制，深入开展创建“法治医院”活动，配合公安机关严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

要加强对医务人员的医德医风教育，加强安全用药和医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。要完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强患者在住院期间的安全管理，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全，严防医疗纠纷事故的发生

（三）加强业务学习，加强普法教育工作

按照山东省卫生和计划生育委员会关于山东省卫生和计生人员“针对性普法”活动的通知要求，全院人员均在规定时间内注册、学习和参加考试，充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，信息平台、医院的网站等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成人人学法、人人懂法、人人守法的局面。

在医院日常管理中，做到在制度面前人人平等，要认真做好和妥善处置医院改革、发展及职工之间的各种矛盾事件。及时处置各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽状态，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

（四）加强医院安全工作，切实保护职工安全

加强院内安全检查，及时消除不安全隐患，定期对全院员工进行消防安全知识培训及消防演练，定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所进行重点检查（如供应室、配电室等），要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好，实行24小时总值班制度，值班期间发现问题及时上报，及时处理。密切加强与公安部门的协作，切实维护医院治安秩序，确保医院稳定。

（五）加强医院治安防控体系建设

建立健全适合医院特点的治安防控体系，制定切实可行的人防、物防、技防应急措施。认真落实各项防范措施，及时排查和消除各种不安定因素和安全隐患，制订和完善防破坏、防灾害事故、防群体性突发事件的应急处置预案并组织演练，对重点安全岗位工作人员定期进行学习培训，提高全院职工安全意识和治安防范意识。保卫科要把保护医护人员和患者人身财产安全、维护正常的医疗工作秩序作为内部保卫工作的重点，要积极加强与公安、信访等部门密切协作，及时有效地排查、协调、处理医疗矛盾和纠纷。医务处要建立和健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，完善医患协调工作制度，依法、公正、及时处理医疗纠纷。

五、工作要求和保障措施

（一）建立组织，加强领导

为了加强创建“法治医院”的组织领导，医院成立院长任组长、书记任副组长的 “法治医院” 创建工作领导小组，明确了各小组和部门的具体职责任务，以“法治医院”创建活动的深入开展，带动医院的各项工作的发展。

（二）明确目标，落实职责

具体目标是通过本院开展创建“法治医院”的活动，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定。与科室签订创建“法治医院”的目标责任书，层层落实职责。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。

（三）结合实际，突出重点

创建“法治医院”是优化医疗卫生服务环境、创造和谐稳定的社会环境、促进卫生事业发展的重要保证，务必把“法治医院”的创建工作摆到更加重要的位置上，责任分解到科主任，在工作重心上要立足于临床一线科室，在工作突破上要立足于创新，在工作作风上要立足于务实。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高全院职工的思想政治素质。着力化解各类医患矛盾纠纷，保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗服务秩序、建立和谐健康的医患关系。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为创建“法治医院”的重中之重。

（四）做好规范执业，确保医疗质量安全

加强医院的质量管理，医务处定期抽查医疗质量，定期开展有实效的业务学习和业务水平的考核，对考核不及格的进行重点培训，努力提高医务人员的执业能力。积极开展医德医风教育，让全院营造良好的道德氛围，全心全意为群众服务。严格按照各种诊疗和护理常规开展服务，让医疗安全工作放在首位。

（五）加强宣传，营造氛围

创建“法治医院” 是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作，通过宣传栏、信息平台、网站等多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与创建“法治医院”的浓厚氛围。

（六）认真学习，深入贯彻

要组织全院员工，认真学习各项有关法治医院创建的政策、措施、规范要求和相关的法律法规，在学习贯彻中认真讨论和学习有关事件的经验和教训，提高全院员工防范事故发生的思想觉悟和警惕性，认真做好自己科室的安全工作。只有每个职工都有安全意识，才能达到全方位的创建“法治医院”的目的，确保减少甚至杜绝医疗差错、医疗事故的发生。

六、工作步骤

创建工作从2015年6月开始，至2015年11月底完成创建活动的阶段性任务，分三个阶段进行。

（一）宣传发动阶段：2015年6月—2015年7月。完善组织领导，动员部署，制定方案，建立考核评估体系。

（二）实施阶段：2015年7月—2015年10月。严格按照实施方案、考评细则组织实施。

（三）考核阶段：2015年11月。对全院法治建设工作进行考核，根据考核中发现的问题认真抓好整改，收集整理资料，迎接上级卫生行政部门检查。

 

                             潍坊市益都中心医院

                              2015年10月14日