【科普】早筛早治，消除肝炎危害

    7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。

    世界卫生组织（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时病毒性肝炎的新发感染率要减少90%，病死率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%｡只有预防、诊断、治疗一起抓，才能实现肝炎防治的这一目标。那么，具体该从何入手，该如何做好肝炎的科学防治？

    病毒性肝炎

    病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，临床常见的肝炎病毒有5种，分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

    病毒性肝炎最有效预防措施就是接种疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以预防，接种后可以产生终身免疫。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前还没有相应的疫苗。

    目前，我国慢性乙型肝炎患者诊断率大约是22%，治疗率大约是15%。

    积极治疗可阻断疾病进展

    乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通过性传播、母婴传播和血液传播。感染HBV或HCV后，如果不及时进行抗病毒治疗，病情很有可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至发展到肝癌。我国肝硬化和肝细胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84% ，肝硬化和肝细胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因｡

    要避免病毒性肝炎的这些危害，进行抗病毒治疗非常有必要。现有的抗病毒药物能够非常有效地抑制病毒复制，进而阻断疾病进展，这些药物都已经被纳入了医保，大大减轻了患者的治疗负担。

    新指南扩大乙肝治疗范围，强调早发现、早治疗

    今年年初发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》扩大了乙肝抗病毒治疗的适应证，患者只要符合抗病毒治疗适应证就应立即启动治疗，这意味着需要接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎感染者人数大幅增加｡

    最新慢性乙型肝炎防治指南提出，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT（丙氨酸转氨酶）水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

    1.有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；

    2.年龄>30岁；

    3.无创指标或肝组织学检查提示，肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

    4.HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）｡

    此次乙肝抗病毒治疗适应证的扩大，是从其他传染病治疗中得到的启发。比如，目前对艾滋病治疗，只要有艾滋病病毒存在，患者就应该启动抗病毒治疗。同样的道理，对于乙肝患者的抗病毒治疗，也应更加积极，而且现在药物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者进行抗病毒治疗利大于弊。

    警惕隐匿的丙肝，高危人群应定期主动筛查

    慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎在发病特征上类似，在慢性肝炎阶段如果不及时治疗，都会向肝硬化，甚至肝癌的方面发展。丙型肝炎具有很强的隐匿性，多数丙肝患者可能不出现任何症状，也不会感觉身体不适，因此未能及时发现和治疗｡而一旦出现症状，此时肝脏损伤则比较严重，通常已经发展为肝硬化，甚至肝癌，此时治疗则为时已晚。所以，对于丙肝，同样要争取早诊断、早治疗。患者应及早进行检测和筛查，明确诊断后接受规范的抗病毒治疗。

    丙肝的高危人群包括不洁性生活史者、母婴传播风险者，以及静脉吸毒人群等，此类人群应及时进行丙肝检测和筛查。对于一般人群，建议主动进行丙型肝炎检测，对HCV感染高危风险的人群建议进行全员抗体筛查，抗体阳性者立即进行核酸检测，以确认感染状况，推动尽早治疗。

    目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治疗已进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因时代，病毒学治愈率已达90%以上｡丙型肝炎的抗病毒药物有非常重要的特点，就是可以覆盖病毒的不同基因型。正是基于这样的特点，丙肝药物治疗效果比乙肝更好，患者一般经过3个月左右的抗病毒治疗就能够达到治愈。慢性丙肝的治愈是人类抵抗病毒感染类疾病方面的重大突破，是里程碑式的进展。

    总之，无论是乙肝还是丙肝，都应尽早诊断、尽早治疗，这样患者才能实现更好的临床获益，对自身健康负责，也是对身边人负责。